华中区0731-88636908

(湖南、湖北、河南、江西、重庆)

华东区0731-88650978

(江苏、浙江、上海、山东、河北)

西北区0731-88636728

(陕甘宁青藏、山西、北京、天津)

西南区0731-88636228

(云南、贵州、四川)

华北区0731-88651009

(黑龙江、吉林、辽宁、新疆、内蒙)

当前位置: 首页 > 新闻内容
电切、电凝加聚甲酚磺醛治疗大病灶阴道尖锐湿疣 30 例分析
作者: 日期:2009-8-13 16:55:25

电切、电凝加聚甲酚磺醛治疗大病灶阴道尖锐湿疣 30 例分析

卢毓芳

关键词:尖锐湿疣:电切;电凝;聚甲酚磺醛

中图分类号: R711.31 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409 2003 01-0104-02

近年女性生殖道乳头状瘤病毒( HPV )感染日趋增多 [1] 。而合并妊娠时尖锐湿疣可迅速生长成为大病灶阴道尖锐湿疣 [2] 。大病灶阴道尖锐湿疣手术难度大,出血多,同时术后容易复发及阴道粘连。我院自 1998 1 月至 2001 12 月使用电切、电凝加聚甲酚磺醛凡士林纱布填塞阴道治疗大病灶阴道湿疣 30 例,在预防术后出血多,阴道粘连以及术后复发等方面,取得了满意疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

    1998 1 月至 2001 12 月间在我院住院的大病灶阴道尖锐湿疣 30 例。年龄 20~40 岁,其中 20~25 5 例, 26~30 10 例, 30~35 11 例, 36 以上 4 例。合并妊娠 25 例,占 83.33% ,其中合并早孕 6 例,合并中孕 19 例,年龄均在 25~35 岁之间。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 妇科检查见整个阴道充满菜花状或疣状赘生物,几乎看不到正常阴道粘膜或仅见到三分之一以下的阴道壁,有的在外阴,宫颈亦见散发的疣状赘生物。全部患者常规行阴道赘生物活检明确诊断。

1.2.2 治疗方法 全部患者均在骶麻下行大病灶物理电切或电凝术,若大疣体电切后基底创面大时用 0/3 肠线缝合止血,手术结束时聚甲酚磺醛栓涂布于凡士林小纱布卷表面,然后将其置入阴道内填塞 6h 后取出。手术后第一天至第五天,阴道置入聚甲酚磺醛凡士林纱布, 1 /d 1 小时 / 次后取出纱布。合并妊娠者常规于手术当天开始常规用黄体酮 20mg 肌肉注射,1次/ d ,连用 3d ,硫酸舒喘灵 4.8mg ,3次/ d 口服,连用3 d 。抑制宫缩以防流产。其中 20 例要求终止妊娠者,于手术后1个月给予药物引产。

.2.3  治愈标准 外阴搔痒、阴道排液等临床症状消失,妇科检查外阴,阴道湿疣状赘生物消退,粘膜恢复正常,宫颈光滑。术后3个月、6个月随诊未见有湿疣状赘生物复发。

2 结果

    30 例患者手术出血约 150~200ml (以 1 条盐水巾蘸血约 40ml 计),手术时间 40~70min ,平均 55min 。其中 1 例合并早孕患者在手术中出现宫口活动性出血,发生难免流产,电物理手术结束当即行吸宫术终止妊娠。其余 24 例继续妊娠,其中 20 例要求终止妊娠者于术后 1 个月经予药物引产。有 4 例继续妊娠至足月顺产,母婴平安,婴儿外观未发现异常。

    术后患者阴道仅少量血性分泌物流出,无臭,每日血量未湿透 1 张卫生巾,流血时间 3~6d ,平均 4.5d 。体温不超过 37.5C ,术后 1 个月复查阴道粘膜恢复正常,无阴道粘连及无阴道狭窄,无湿疣复发,术后 3 个月 6 个月随诊无湿疣复发。

3 讨论

    阴道尖锐湿疣合并妊娠时可迅速生长增殖,往往充满整个阴道成为大病灶性尖锐湿疣。手术时由于大病灶而难以清楚暴露阴道宫颈,手术难度大,出血多,而且由于疣体基底创面大,术后易出血多及造成阴道粘连。电切、电凝治疗只能切除及烧焦湿疣赘生物,而对潜伏型及未观察到的湿疣则显然无效 [3] ;而干扰素虽可提高机体免疫力,但不直接杀灭” HPV ,而且价格昂贵。因此,单纯电凝治疗或联合干扰素治疗时可有一部分患者复发。

    文献报道,聚甲酚磺醛对尖锐湿疣的治愈率可达 100% 。聚甲酚磺醛作用特点:选择性作用于坏死或病变组织使之凝固而易于排除,但不影响正常鳞状上皮的修复;具多种抗病菌作用及恢复阴道内环境,有助于生理菌群再生;能收缩血管,较快止血,而本品无毒,无过敏反应及无耐药性。笔者认为单纯应用聚甲酚磺醛治疗大病灶性尖锐湿疣时,药物难以全面浸透疣体来充分发挥其对湿疣局部的破坏作用。

    本研究综合了电切、电凝治疗对大型湿疣在短时内切除非常有效的优点,结合聚甲酚磺醛又能对坏死或病变组织有选择性的作用,对潜伏型及未观察到的湿疣局部产生破坏作用的好处,两者联合应用以达彻底治愈、预防复发的目的。由于大病灶湿疣手术后阴道粘膜创面广泛而糜烂,术后阴道前后壁恢复闭拢状态时易造成粘连。因此,将聚甲酚磺醛栓均匀涂布于凡士林小纱布上,电切、电凝治疗结束时将纱布填塞于阴道内,使药物均匀有选择性地作用于潜伏型的阴道病变部位发挥作用,而药物收缩血管加纱布压迫可减少术后出血。凡士林润滑作用可预防阴道粘连,利于阴道粘膜再生。

大病灶湿疣常合并妊娠,而阴道手术刺激易造成流产。于手术当日开始常规应用黄体酮及硫酸舒喘灵抑制宫缩,可达到预防流产的目的。待 1 个月后阴道粘膜恢复正常时对要求终止妊娠者给予药物引产,获得满意效果。

    综上所述,电切、电凝治疗术后加聚甲酚磺醛凡士林纱布填塞阴道治疗大病灶性阴道尖锐湿疣方法简单,安全经济,在临床上有很强的实用价值。

参考文献

    [1] 彭萍,翁霞,孕期人乳状瘤病毒亚临床感染的母婴传播及对胎婴儿的影响 [J] 。中国实用妇科与产科杂志, 2000.16(3) 150

    [2] 杨云纺,乐杰,尖锐湿疣,妇产科学 [M] ,北京:人民卫生出版社 .2000.195

    [3] 田杨顺,黄艳红,赵海波,等,聚甲酚磺醛浓缩液治疗女性尖锐湿疣 1190 例临床分析 [J] ,中国实用妇科与产科杂志, 2001.17(11) 683

    [4] 靳家玉,聚甲酚磺醛在妇产科临床的应用 [J]. 中国实用妇科与产科杂志, 1997.13( 增刊 ) 1