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宫颈糜烂红外线治疗术后加用聚甲酚磺醛促进愈合的临床观察
作者:mr11 日期:2009-8-13 17:00:26

北京医科大学人民医院妇产科 (100044) 梁梅英 富 琪

 

    目前 , 药物治疗宫颈糜烂在临床上应用较为广泛 . 但对中度、重度宫颈糜烂药物治疗时间较长 , 效果较缓慢 , 病人常难以坚持 . 故物理疗法如电熨、微波、红外线等方法仍不失为较理想的方法 . 但物理疗法术后阴道分泌物排出时间较长 , 完全愈合常需 2 ~ 3 个月左右也为其缺点 . 根据德国百克顿制药厂研制的聚甲酚磺醛的药物机理 , 我们在 1996 9 ~11 月对我院门诊宫颈中度糜烂患者用红外线治疗后加用聚甲酚磺醛栓剂治疗进行了观察 , 收到较好效果 , 现总结如下。

一 、资料与方法
1
1
治疗对象:门诊患者经妇科检查诊为宫颈糜烂中度及重度者,常规宫颈刮片排除宫颈癌变者。月经周期规律,维持在 20 — 30 天左右,能坚持随访 3 个月者。治疗前无急性生殖道炎症。

1
2 分组:选择符合上述条件的患者共 40 例,随机分为加用聚甲酚磺醛治疗组( A 组)及单纯红外线治疗组( B 组),两组病人各观察 20 例, B 组中有 4 例因随访不全,故仅分析 16 例。

1
3 治疗及用药方法:月经干净后 3 ~ 7 天内以 BPM 红外光治疗仪对宫颈糜烂面行照射治疗,探头距糜烂面 0.5cm, 照射至糜烂面组织呈灰白色,局部喷呋喃西林粉。两组均术后每月月经干净后来院复查,记录分泌物持续时间、出血情况及愈合情况,连续观察 3 个月, 3 个月内完全愈合者停止观察。加用聚甲酚磺醛治疗组中随机选择 10 例于术后 2 周复查并开始用药, 10 例于术后 4 周复查开始用药,用药方法为聚甲酚磺醛栓剂患者隔日自行将一枚放入阴道深处。

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4 宫颈糜烂分型:宫颈糜烂程度按国内统一标准分度及分型,本选择中度及重度糜烂者,类型分单纯型、颗粒型及乳头型。

1
5 治愈标准:宫颈糜烂面消失,宫颈光滑、弹性好。

1
6 统计方法:采用 X 2 检验。

二 、结果
2
1
两组病从术后 1 ~ 3 个月宫颈愈合情况见表 1

1 两组术后宫颈愈合情况

组别

1 个月

2 个月

3 个月

 

%

%

%

A

0

15.75

18.90

B

0

4.25

9.56

从表 1 中术后 2 个月愈合情况看: A 组明显高于 B 组( P<0.01 , 有极显著性差异,术后 3 个月愈合情况, A 组也明显高于 B (P<0.05), 有显著差异。

2 2 加用聚甲酚磺醛后愈合时间:表 2

2 加用聚甲酚磺醛的时间与促进愈合关系

术后用药时间

1 个月

2 个月

3 个月

 

%

%

%

2

0

9.90

10.100

4

0

6.60

8.80

从表 2 中可看出,术后 2 周开始用药者, 2 个月及 3 个月时愈合率明显高于术后 4 周用药者( P<0.05 ),特别是术后 2 个月时愈合率能明显提高。

2 3 两组病人术后阴道分泌物持续时间情况:

    红外线治疗后,阴道分泌物主要为黄色水样,大多以术后 1 周开始排出,观察 B 组中 12 例( 75% )患者分泌物持续至术后 4 — 6 周左右消失, 4 例( 28% )在术后 3 周内停止, A 组中阴道分泌物持续时间明显缩短,主要是由于 10 例术后 2 周加用聚甲酚磺醛疗者, 9 例( 90%

    患者均术后 3 周内停止分泌物排出,故 A 组中 12 例( 60% )患者术后 3 周停止分泌物, 8 例( 40% )持续 4 周左右。

三 、 讨论

    宫颈糜烂为妇科常见病,发生率可达 30% ~ 50% ,因其常伴发临床症状,具中、重度糜烂与宫颈癌发病有一定关系,故积极治疗具有重要意义。聚甲酚磺醛为一种高酸性物质,它能选择性作用于病变的宫颈组织,使蛋白质凝固,易于脱落,并促进创面修复而对正常鳞状上皮无损害。

3.1 在宫颈糜烂腐烂物理疗法后加用聚甲酚磺醛可促进伤口面愈合,缩短治疗时间,本组资料中 P<0.05, 但本观察病例中红外线治愈率较其它报道低,可能与我们初步运用 BPM 红外线仪及病人主要选择中度及重度者有关。在辅助用药组治愈率明显高于对照组,说明了聚甲酚磺醛的作用。

3.2 在术后用药时间上,我们认为治疗术后不宜立即开始用药,因各种物理疗法治疗后均使糜烂面结痂,立即用药可使结痂过早脱落,使凝集的血管开放,造成出血,根据脱痂发生在术后 2 — 3 周的病理过程,本组资料分别于术后 2 周及 4 周开始用药,未发现造成大出血及其它合并症。观察愈合情况得出:术后 2 周开始用药效果较术后 4 周更为理想,可进一步缩短治愈时间,特别是可提高术后 2 个月的愈合率。

3.3 术后辅助用药可减少阴道分泌物持续时间,减轻患者的痛苦,本资料中 10 例术后 2 周用聚甲酚磺醛者,阴道分泌物持续时间 90% 在术后 3 周内停止,而 B 组中 75% 分泌物持续时间在术后 4 ~ 6 周,故辅助用聚甲酚磺醛在减少术后阴道分泌物上有明显效果。

3.4 能促进宫颈愈合较完全,在各种物理疗法治疗中,防止术后宫颈管粘连,医生对颈口处的治疗往往较浅,特别是未生育者,更注意此点。本资料观察发现未用药组术后 2 个月未愈合者,主要均在近颈口处 0 5 ~ 1cm 面积存在轻度糜烂,而加用聚甲酚磺醛者无此种情况。未愈合者主要于糜烂类型有关,糜烂深的颗粒型及乳头型愈合较差( A 组中 2 例未愈合者 1 例为乳头型, 1 例为深颗粒型),说明聚甲酚磺醛能较好地促进宫颈完整愈合,弥补手术治疗后的缺点。

    通过本组资料的观察,体会到在物理疗法治疗宫颈糜烂术后辅助运用聚甲酚磺醛能促进愈合,缩短治疗时间,减少阴道分泌物,且用药安全方便,无明显副作用,在临床可以推广运用,但由于观察病例数较少,是否存在其它副作用商有待与继续观察探讨。